肺活量测定法的最佳实践 2018-09-10 11:11:01

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总结本文将肺活量测定作为检测肺部疾病,特别是慢性阻塞性肺病(COPD)的方法进行了检查

概述了产生准确评估和识别可接受痕迹的方法,并讨论了禁忌症作者Rachel Booker是COPD模块负责人和学生支持负责人,国家呼吸训练中心,Warwick电子邮件:[email protected]关键词COPD,肺部疾病,呼吸系统和疾病这些关键词是基于英国护理指数的主题标题本文已经进行了双盲审查相关文章和作者指南访问我们的在线档案馆wwwnursing-standardcouk并使用关键词搜索呼吸道疾病是英国发病率和死亡率的主要原因更多的人死于呼吸系统疾病而非冠心病或癌症,呼吸道疾病是最常见的原因紧急入院的人数几乎是人口的三分之一他们将至少每年一次呼吸状况良好的呼吸系统疾病(英国胸科协会(BTS)2000)客观诊断,监测和适当管理呼吸系统疾病需要测量肺功能最新的哮喘指南(BTS和苏格兰校际指南网络( SIGN)2003)强调了客观诊断的必要性,并建议肺活量测定来辅助这一点

第一个关于慢性阻塞性肺病(COPD)管理的国家指南(BTS 1997)推荐肺功能测定法用于早期和准确诊断COPD最近的COPD管理国家健康与临床卓越研究所(NICE)(国家慢性病合作中心(NCCCC)2004)的指南支持使用肺活量测定法诊断和监测COPD,并建议在所有医疗保健环境中广泛使用肺活量测定法肺活量测定使用增加,护士表现更频繁程序和解释结果定义肺活量计是一个人通过吹嘴吹入的设备它用于测量肺容量和强制呼气时呼出空气的速度有多种肺活量计最简单,体积肺活量计,直接测量体积肺活量计肺活量计的类型包括:*水封肺活量计*滚动密封肺活量计*楔形波纹管肺活量计体积肺活量计往往较大楔形波纹管肺活量计,例如,大型微波炉和水 - 密封和滚动密封肺活量计甚至更大体积肺活量计最常用于门诊和肺功能实验室的二级保健机构,它们不需要四处移动它们的成本在1,500到3,000之间,尽管可能会花费更多其他肺活量计使用各种技术来感应气流并通过电子方式计算流量它们很小r并且通常更适合初级保健和社区环境中的卫生专业人员使用这些包括:*气压计*风速计*涡轮肺活量计*超声肺活量计它们的范围从“桌面”型号,大约是笔记本电脑的大小,到小手这些肺活量计这些肺活量计的价格从基本的手持式肺活量计的300-500到台式肺活量计的1,000-1,500不等

与体积肺活量计相比,只要设备使用得当,性能就相同

主要区别在于用一些电子流量测量装置评估该技术不太容易测量肺活量计测量肺活量可达肺活量“可接近”是指肺活量计只能测量呼出和吸入的空气肺部总有一些空气残留呼气末无法用肺活量计测量这称为残余体积残余体积ume加上肺活量构成总肺容量可达肺活量以两种方式测量:*放松肺活量(RVC)从最大吸气到最大呼气的放松呼气*强迫肺活量(FVC)从最大吸气到强制呼气使用最大努力的最大呼气也测量在强制呼气的第一秒呼出的空气量:*在一秒内强制呼出的体积(FEV ^ sub 1 ^) 这些肺容量表示为绝对体积,以升为单位,以及该年龄,性别,身高和种族群体的预测参考值的百分比表示英国人群的规范值(Quanjer等1993,NCCCC 2004) )FEV ^ sub 1 ^也表示为FVC或RVC的百分比(如果这更大):* FEV ^ sub 1 ^%或FEV ^ sub 1 ^ / FVC,FEV ^ sub 1 ^ / RVC FEV ^ sub 1 ^%是气流阻塞的标志物小于70%的值是阻塞性气道疾病的诊断异常肺活量测定法无法确诊诊断肺活量测定法只能根据良好的病史和其他诊断测试来解释RVC,FVC ,FEV ^ sub 1 ^和FEV ^ sub 1 ^%是肺功能最重要的参数大多数电子肺活量计还会产生一系列其他测量值,其中大部分对于简单的肺活量测定不是必需的BOX 1计算强迫呼气量一秒钟作为强迫或放松的重要ca的百分比pacity(FEV ^ sub 1 ^%)肺活量测定结果可以通过两种方式以图形方式显示:*以升为单位呼出的体积的体积/时间图(垂直轴)与以秒为单位的完全呼气时间(水平轴)* A流量/体积流量图(以升/秒为单位)(纵轴)与体积(升)(横轴)疾病和肺量计测量肺功能正常的患者:* FVC应与RVC相同或稍大* FVC应为超过该年龄,性别,身高和种族群体的预测值的80%* FEV ^ sub 1 ^应该大于该年龄,性别,身高和种族的个体的预测值的80% group * FEV ^ sub 1 ^%(即FEV ^ sub 1 ^表示为FVC或RVC的百分比,如果它更大)应在75和85%之间,在正常范围内* FEV ^ sub 1 ^%是与FEV ^ 1的不同测量值,作为预测的FEV ^ 1的百分比^ Obstruc肺部疾病,如哮喘和COPD,阻塞气流,并会减少一秒内呼出的空气量(FEV ^ sub 1 ^),使其低于预测值的80%,并减少FEV ^ sub 1 ^%小于70%的FEV ^ sub 1 ^%是气流阻塞的诊断FVC和FEV ^ sub将小于肺容量受限的预测值的80%,例如,在肺纤维化疾病中如纤维化肺泡炎,或肌肉骨骼疾病,如脊柱后凸,但这些疾病不会阻碍气流,FEV ^ sub 1 ^%不受影响在限制性疾病中,FEV ^ sub 1 ^%超过75%,大于10 5%在严重的气流阻塞中,强制呼气期间动态气道塌陷会阻塞肺部空气并降低FVC导致限制和阻塞在这种情况下,RVC将显着高于FVC并且将比FVC计算FEV ^ sub更准确地反映肺活量1 ^占RVC的百分比(Box 1)可显示减少的FEV ^ sub 1 ^%指示可能错过的气流阻塞表1总结了各种呼吸系统疾病中影响的肺功能参数阻塞性,严重阻塞性和限制性疾病对体积/时间和流量的影响/体积曲线如图1和图2所示

峰值呼气流量峰值呼气流量(PEF)定义为:'从最大肺膨胀开始以最大力传递的呼气期间达到的最大流量'(American Thoracic Society 1995)PEF的测量便携式PEF仪表成本低于10,便携式并可在处方上使用这使得它们适合患者使用并留在家中,它们可用于检测和持续监测可变气流阻塞:哮喘的标志PEF是有限的在其他呼吸条件下使用PEF测量强制呼气前十分之一秒内的流速PEF测量流速和FEV,是一种措施o f体积它们不可互换且PEF无法从FEV1预测或反之亦然参考预测PEF值不如肺活量值稳定PEF对COPD早期气流阻塞的检测不够灵敏,并且可能严重低估更严重COPD的气流阻塞程度因此,肺活量测定更适合辅助诊断COPD(NCCCC 2004) PEF的另一个限制是,与肺活量测定法不同,它不测量肺容量,不能用于检测限制性肺部疾病,如肺纤维化

表1呼吸系统疾病对肺活量测定的影响图1异常体积/时间曲线最佳肺活量测定的标准BTS和呼吸技术与生理学协会(ARTP)(BTS和ARTP 1994)提出了肺活量计的四个最佳标准(方框2)大多数中等价位范围和台式电子肺活量肺活量计符合上述标准手持式肺活量计是相对便宜,但可能没有视觉显示除非它们与计算机相关联,否则无法验证技术的充分性,并且可能无法生成结果的硬拷贝

参考值的图表可能必须用于手动计算和解释结果,产生错误的可能性一些电子肺活量计有额外的机制来检查患者技术的充分性他们将检测到e诸如强迫打击,早期停止,犹豫和不良努力的缓慢开始之类的错误一些电子肺活量计的另一个特点是能够与患者的计算机化医疗记录连接这样可以轻松存储和检索结果,或通过电子邮件发送用于质量控制目的的结果(方框3)性能和解释肺活量测定与PEF一样,是一种相对容易的测量方法,但确实需要患者的努力和合作

接受测量的健康专业人员在技术方面接受过培训也很重要

并且能够识别技术上可接受的结果和正确的技术错误同样重要的是,对结果进行解释的人员都经过训练和能力不良执行和解释肺活量测定很可能导致误诊或漏诊(Woolhouse and O'Hickey 1999)NICE COPD指南建议建立质量控制机制以支持初级保健肺活量测定服务(NC CCC 2004)根据他们的职业行为准则(NMC 2004),负责记录或解释肺活量测定的护士必须确保他们接受适当的培训

方框2肺活量计的四个最佳标准图2异常流量/体积痕迹禁忌症没有绝对的禁忌症应该进行肺活量测定但需要常识当有任何理由需要关注时,肺功能实验室的评估可能是明智的

使用最大努力的强迫呼气会增加颅内,胸内和腹内压力因此,考虑将肺活量测定推迟约六周的患者最近进行了眼,胸或腹部手术,或者最近患有心肌梗塞或脑血管意外的人(BTS和ARTP 1994)肺量计可以产生支气管痉挛,尤其是胸部感染和支气管高反应性患者,肺活量测定读数会随着每次努力而逐渐恶化

应该进一步尝试被遗弃当患者临床稳定并且尽可能无感染时应进行肺活量测定交叉感染和风险最小化需要考虑肺活量测定设备的污染和交叉感染的可能性尽管没有已经证明的研究或病例报告肺量计对患者构成重大风险,常识和良好的卫生习惯应使用超声波和风速计肺活量计使用一次性单患者用于防止交叉感染的吹嘴使用单向吹嘴与其他肺活量计可以防止意外吸入肺活量计,是降低感染风险的最低要求如果需要吸入,将需要细菌和病毒过滤器怀疑患有活动性胸部感染的患者,特别是肺结核,不应进行检测如果肺活量测定是临床必要的,胸部感染患者应该在一天结束时进行测试h使用后可以消毒的设备免疫功能低下的患者应在一天开始时对新消毒的设备进行测试BOX 3肺活量计的基本特征流量传感器,如呼吸速度描记器和涡轮机需要根据制造商的要求进行清洁和消毒说明流量传感器不能进行高压灭菌,使用不合适的灭菌液会损坏或破坏它们体积肺活量计的消毒很困难且成本高昂 因此,必须使用正确的吹嘴并注意保护患者免受交叉感染肺活量计校准应定期检查所有肺活量计的校准并保存此程序的日志电子肺活量计应在每次使用校准前进行检查注射器尽管电流传感器通常坚固可靠,但有必要检查设备是否准确记录技术上可接受且有意义的结果RVC应记录为基线测量重要的是确保患者采取最大吸入量定位使舌头和牙齿不会堵塞它,嘴唇围绕它密封以防止漏气鼻夹用于防止空气从鼻子漏出患者需要以放松的方式稳定呼气,直到他或她无法再进一步呼气这应该重复至少两次,或直到两个最佳读数变化l超过5%和100ml需要记录至少三次强制呼气,以便FEV ^ sub 1 ^和FVC的最佳两个读数变化小于5%和100ml如果需要,可以进行八次呼气以达到这个水平重复性强有力的口头鼓励用力持续呼气将有助于确保FVC的最大努力

图3可接受的体积/时间和流量/体积痕迹强迫呼气的可接受性需要通过查看体积/时间和流量的图形痕迹来检查/体积轨迹应平滑且无不规则体积/时间轨迹应平稳地向上弯曲至平台,流量/体积轨迹应几乎垂直上升至峰值,并应与水平轴平滑合并

必须拒绝不充分的打击肺活量测定不能解释,除非符合可接受性和可重复性标准技术上可接受的显示正常肺功能的痕迹如图3所示

结论肺活量测定是,直到最近,只在二级保健机构中常规使用疾病管理指南(BTS 1997,BTS和SIGN 2003,NCCCC 2004)的出版促使肺活量在初级保健中的使用增加(Halpin和Rudolph 2002)新的一般医疗服务合同(部门)通过肺活量测定法对COPD诊断和监测的一般实践进行经济学奖励,促进肺活量计在一般实践中的广泛应用人们担心初级保健中肺活量测定实践的质量以及一些初级保健专业人员解释的能力结果(Woolhouse和O'Hickey,1999)然而,通过适当的培训,持续的实践和良好的质量控制,所有医疗环境中的呼吸道患者都可以对肺功能进行客观评估,并进行适当的诊断和治疗(Schermer et a / 2003)Booker R( 2005)使用肺活量计的最佳实践护理标准19,48,49-54接受日期ce:2005年3月18日参考文献美国胸科协会(1995年)肺活量测定标准化,1994年更新美国呼吸与危重症医学杂志152,3,1107-1136英国胸科学会和呼吸技术与生理学协会(1994年)指南呼吸功能测量呼吸系统医学88,3,165-194英国胸科协会(1997)BTS慢性阻塞性肺疾病管理指南Thorax 52(Suppl 5),S1-S28 British Thoracic Society(2000)肺病BTS负担,伦敦英国胸科协会和苏格兰校际指导网络(2003)英国哮喘管理指南Thorax 58(Suppl 1)1 il-94卫生部(2003年)投资全科医生:新一代/医疗服务合同wwwdhgovuk / assetRoot / 04/07/19/67/04 071967pdf(上次访问时间:2005年7月29日)Halpin DMG,Rudolph M代表BTS COPD联盟(2002年)实施BTS COPD指导elines:我们到底有多远

欧洲呼吸杂志20(增刊38),1637年慢性病国家合作中心(2004年)慢性阻塞性肺病国家临床指南,关于成人初级和二级保健中慢性阻塞性肺病的管理Thorax 59(Suppl 1),1-232护理和助产士委员会(2004年)NMC职业行为准则:行为,表现和道德标准NMC,伦敦 Quanjer PH,Tammeling GJ,Cotes JE,Pedersen OF,Peslin R,Yernault JC(1993)肺容量和强制通气流量报告工作组肺功能测试标准化,欧洲钢铁和煤炭协会欧洲呼吸学会欧洲呼吸协会官方声明Journal Supplement 16,5-40 Scheriner T,Eaton T,Pauwels R,van Weel C(2003)初级保健中的肺量计:它是否足以应对像世界COPD日那样的需求

欧洲呼吸杂志22,5,725-727 Woolhouse I,O'Hickey SP(1999)与医院肺功能实验室相比,在一般实践中测量的肺活量测定的准确性欧洲呼吸杂志14(增刊30),273s资源基础肺活量测定的短期课程可从国家呼吸训练中心获取和解释:wwwnrtcorguk呼吸技术和生理学协会提供肺活量测定能力证明及其解释:wwwartporguk英国胸科协会慢性阻塞性肺病联盟出版物:wwwbrit-thoracicorguk / iqs / copd- publications-libraryhtml版权所有RCN Publishing Company Ltd 2005年8月10日至8月16日